Хотя данный процесс и не относится к разряду неопластических, мы остановимся на нем. Описано значительное количество случаев развития эндометриоза в послеоперационных рубцах, чаще после гинекологических операций, реже после аппендэктомии. Случаи эндометриоза встречаются в возрасте от 20 лет, чаще в третьем и четвертом десятилетиях жизни. На эти возрастные группы приходится 51,2% больных (Л. К. Савицкая).
Нам не удалось обнаружить в литературе описания случаев эндометриоза до наступления половой зрелости. Теоретических вопросов возникновения эндометриоза мы не касаемся, так как с ними можно ознакомиться в специальной литературе. Эндометриоз червеобразного отростка относят к непрямому, или наружному, типу. Встречается он относительно редко. К 1951 г. Collins собрал в мировой литературе 134 случая (включая 9 собственных), представленных 64 авторами. Collins определяет частоту эндометриоза отростка по отношению к общему числу случаев эндометриоза в 0,38%. Средний возраст больных около 35 лет. Masson на 576 случаев эндометриоза лишь один раз обнаружил эндометриоз аппендикса. Л. К. Савицкая на 172 случая наружного эндометриоза встретила экстрагенитальный эндометриоз в 34 случаях, в том числе в червеобразном отростке 2 раза. Мы видели эндометриоз отростка всего 2 раза у женщин в возрасте 29 и 36 лет, оба раза в отростках, удаленных по поводу аппендицита.
Проявляется эндометриоз аппендикса в виде изолированных, нечетко ограниченных узелков синевато-багрового цвета, располагающихся в стенке отростка, главным образом в субсерозном слое. Более крупный узел может повести к обтурации просвета с образованием кисты отростка (Kulikowska, Shemilt). Возможно сочетание эндометриоза отростка с эндометриозом других органов. Гистологически определяется разное количество типичной эндометриальной стромы, иногда инфильтрированной лимфоцитами, в которую заключены трубчатые или извитые железы, выстланные призматическим эпителием. Как правило, эпителий очагов отличается от эпителия эндометрия несколько большим полиморфизмом. Могут образовываться и мелкие кисты с более низким, иногда уплощенным эпителием. В ряде случаев Строма может быть очень скудной или совсем отсутствует. Эти случаи могут вызвать затруднения в дифференциации эндометриоза от очагов аденокарциномы, главным образом метастатических. Трудности иногда приводят к ошибочному диагнозу (Schochet, Fievez и др.). Гистологическая картина, по-видимому, зависит от времени менструального цикла, в которое был удален отросток. В зоне очага иногда наблюдается макрофагальная реакция и скопление зерен гемосидерина.
Материалы по теме:
